新醫(yī)改已經(jīng)推進(jìn)了十年。總所周知，新醫(yī)改最大的動作是全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，“以藥補(bǔ)醫(yī)”退出歷史舞臺。
那么問題來了，醫(yī)生的收入該如何保障？
中國醫(yī)改已經(jīng)觸及醫(yī)院的核心—收入來源和收入分配模式。盡管醫(yī)療服務(wù)價格正在逐步調(diào)整，但在 “公益性”的前提下，醫(yī)院的利益分配機(jī)制無法體現(xiàn)出醫(yī)療工作者的社會價值。醫(yī)療工作者的收入過低，是一直以來普遍存在的問題。
國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長梁萬年：國際上對醫(yī)生一般為什么喜歡用年薪制，就給他一個天花板，這個崗位就這么多錢，你只要好好干你就可以拿那么多錢，但是你干得不好我考核你，往下減，所以一般醫(yī)生行為就很正常，我在崗位上認(rèn)真履職，那我就是那么多錢，他的預(yù)期很固定，所以他所有的行為開藥也好檢查也好就不會有什么偏差。
我們國家現(xiàn)在這個情況給你一個地板，就是說你的基本收入，一般事業(yè)單位的收入這么多，但是上面不知道多少，那這個醫(yī)生每開一張?zhí)幏矫孔鲆粋€檢查，他馬上就會想到我能拿多少錢，這種行為怎么控都控不住他，所以有的學(xué)者就是說如果醫(yī)生這支筆沒管好，那你肯定醫(yī)改成功不了，但是你管好醫(yī)生這支筆就兩個手段，一個是薪酬，這塊你給他一個預(yù)期，你不能讓他去掙多少，掙得越多他發(fā)得越多，第二個就是醫(yī)保的支付，讓所有的檢查檢驗(yàn)藥品變成成本，這些邏輯省下的空間，就調(diào)價，讓價格順了，醫(yī)生開刀看病做手術(shù)，就能掙到他應(yīng)有的錢了，醫(yī)院自己就回歸功能定位了，這是改革的大邏輯。
自2009年新一輪醫(yī)改方案實(shí)施以來，取得了三大主要成績：
第一，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度的全民覆蓋。包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、重特大疾病醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助制度在內(nèi)的基本醫(yī)療保障制度有效地降低了人民群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)門檻和財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，使得個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重不斷下降（由2010年的35.29%下降到2015年的29.27%）；
第二，向全民免費(fèi)提供“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”。這個集公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)為一體的服務(wù)包（目前項(xiàng)目增加到45項(xiàng)）完全由政府財(cái)政支持、組織基層服務(wù)機(jī)構(gòu)提供、并以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢病患者等為重點(diǎn)人群；
第三，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消藥品加成，徹底打破了舊有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度。“零差率”制度的實(shí)施，主要目的是通過改變醫(yī)療服務(wù)提供方處方行為背后的經(jīng)濟(jì)激勵機(jī)制，從而控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理的過快上漲。
在進(jìn)一步深化醫(yī)改的過程中，也面臨三大重點(diǎn)和難點(diǎn)問題：
第一，在實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度全民覆蓋以后，如何保證這個制度的可持續(xù)發(fā)展以及如何發(fā)揮好醫(yī)保“購買服務(wù)”的功能？
一方面，為了積極應(yīng)對人口老齡化、疾病譜轉(zhuǎn)變、科技創(chuàng)新等因素所帶來的人民醫(yī)療保健需求的增加，必須要持續(xù)加大醫(yī)療籌資的力度、保障的力度，并且創(chuàng)新籌資機(jī)制，包括征收香煙消費(fèi)附加稅、開設(shè)健康福利彩票等。另一方面，必須要通過補(bǔ)償與支付方式的改革（例如：通過實(shí)施按疾病診斷分組付費(fèi)，而不是按項(xiàng)目付費(fèi)），從而讓醫(yī)療服務(wù)提供方既要保證質(zhì)量，又有動力和壓力自覺地控制醫(yī)療成本；
第二，在實(shí)施“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”的基礎(chǔ)上，如何有效實(shí)現(xiàn)疾病防治的關(guān)口前移、就醫(yī)流程的科學(xué)有序？
這就要建立“分級診療體系”。這個系統(tǒng)工程有幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：一是要建立健全以“主動健康”為新的價值導(dǎo)向的“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)責(zé)任制”，二是建立健全基于醫(yī)療資源縱向整合（“醫(yī)聯(lián)體”）的信息化、智能化的“雙向轉(zhuǎn)診”制度；
第三，在打破了舊有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度之后，如何深化人事薪酬制度的改革，真正調(diào)動起廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性？據(jù)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院分別于2016至2018年1月連續(xù)三年對全國31省市自治區(qū)的12萬多醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查顯示：醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷過大、睡眠休息不足、身心健康不佳、薪酬待遇不高的問題普遍存在，執(zhí)業(yè)環(huán)境、薪酬待遇亟待改善。提高廣大醫(yī)護(hù)人員的獲得感對于有效提高患者的獲得感十分重要。
